خطوات التقييم الاولي للمصاب
primary survey
خطوات التقييم الاولي للمصاب primary survey هي البداية المنظمة للتعامل مع المصاب في حالات الطوارئ والحوادث، وهدفها الأساسي هو اكتشاف المشكلات التي قد تهدد الحياة والتعامل معها بسرعة قبل الانتقال إلى الفحص التفصيلي. في الدقائق الأولى لا يكون الهدف معرفة كل إصابة بالتفصيل، بل التأكد من أن مجرى الهواء مفتوح، وأن المصاب يتنفس، وأن الدورة الدموية مستقرة، وأن حالته العصبية معروفة، وأن الإصابات الظاهرة أو الخفية لا يتم تجاهلها. لذلك يعتمد التقييم الأولي على ترتيب واضح يساعد الفريق الطبي على العمل بسرعة ومنهجية، مع إعادة التقييم كلما تغيرت حالة المصاب. (World Health Organization)
١. التقييم الأولي للمصاب ولماذا يعد مهمًا؟
التقييم الأولي هو فحص سريع ومنظم للمصاب يركز على الوظائف الحيوية الأساسية. وتؤكد منظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر أن منهج ABCDE يساعد مقدمي الرعاية على التعامل مع الحالات التي تحتاج إلى تدخل سريع، لأن التدخل المبكر في الحالات الخطرة يمكن أن ينقذ حياة المصاب. كما يوضح منهج التعامل مع إصابات الحوادث أن الفحص الأولي يهدف إلى اكتشاف الإصابات المهددة للحياة والبدء في إنعاش المصاب في الوقت نفسه، وليس تأجيل العلاج إلى نهاية الفحص. (World Health Organization)
تبدأ خطوات التقييم الاولي للمصاب primary survey بعد التأكد من سلامة المكان، لأن سلامة المسعف والفريق والمصاب تأتي أولًا. يجب النظر إلى آلية الإصابة ومكان الحادث وعدد المصابين وأي مخاطر مستمرة مثل حركة السيارات أو الحريق أو الكهرباء. بعد ذلك يتم الاقتراب من المصاب وتكوين انطباع سريع عن حالته العامة، مع طلب المساعدة وتجهيز وسائل الأكسجين والإنعاش حسب الإمكانات المتاحة.
ومن أهم خصائص التقييم الأولي أنه لا يسير بطريقة جامدة منفصلة عن العلاج. إذا اكتشف الفريق مشكلة خطيرة أثناء إحدى الخطوات، يتم التدخل لعلاجها فورًا ثم استكمال التقييم. فمثلًا، إذا كان هناك انسداد واضح في مجرى الهواء، لا يتم الانتظار حتى نهاية الفحص قبل التعامل معه. وإذا وجد نزيف خارجي شديد، يجب السيطرة عليه بسرعة بالتوازي مع استكمال التقييم.
هذا الأسلوب يجعل الأولوية دائمًا للمشكلة التي تهدد الحياة أولًا. أما الإصابات الأقل خطورة، مثل بعض الكسور أو الجروح الصغيرة، فيمكن تقييمها بصورة أكثر تفصيلًا بعد استقرار الوظائف الحيوية
٢.خطوات التقييم الأولي للمصاب بالتفصيل ABCDE :
تعتمد خطوات التقييم الاولي للمصاب primary survey على تسلسل ABCDE، وهو اختصار يسهل تذكر الأولويات أثناء الطوارئ. الحروف تشير إلى Airway وBreathing وCirculation وDisability وExposure. ولا يعني ذلك أن الفاحص ينتظر إنهاء كل حرف قبل علاج المشكلة التي يكتشفها؛ بل يتم التقييم والتدخل بصورة متزامنة كلما أمكن. (World Health Organization)
– مجرى الهواء مع حماية العمود الفقري: ( Airway)
أول سؤال هو: هل مجرى الهواء مفتوح؟ يجب التأكد من قدرة المصاب على الكلام أو إصدار صوت طبيعي، وملاحظة وجود دم أو قيء أو أجسام غريبة أو تورم أو إصابات في الوجه والرقبة. كما يمكن سماع أصوات غير طبيعية مثل الشخير أو الغرغرة أو الصفير الحنجري، والتي قد تشير إلى وجود انسداد أو تهديد لمجرى الهواء.
في حالات الإصابة، خصوصًا عندما تكون هناك إصابة في الرأس أو الرقبة أو آلية إصابة قوية، يجب التعامل مع العمود الفقري العنقي بحذر وافتراض احتمال وجود إصابة إلى أن يتم تقييمها بصورة مناسبة. وإذا كان هناك اشتباه في إصابة العمود الفقري، يتم فتح مجرى الهواء باستخدام مناورة دفع الفك بدلًا من إمالة الرأس ورفع الذقن، مع تثبيت الرقبة وفق البروتوكول المستخدم. (HLH)
قد يحتاج المصاب إلى شفط الدم أو الإفرازات، وإزالة جسم غريب ظاهر يمكن الوصول إليه بأمان، واستخدام وسائل مساعدة لمجرى الهواء بواسطة شخص مدرب. وفي حالات إصابات الوجه الشديدة أو الحروق حول الفم والأنف أو وجود تورم متزايد في الرقبة، يجب الانتباه إلى أن مجرى الهواء قد يصبح أصعب خلال فترة قصيرة، ولذلك يلزم التصعيد السريع للفريق المختص.
-تقييم التنفس:
بعد التأكد من سلامة مجرى الهواء، يتم تقييم التنفس. لا يكفي السؤال عن وجود التنفس فقط، بل يجب النظر إلى معدل التنفس وجهده وحركة الصدر ولون الجلد أو الشفاه، والاستماع إلى أصوات التنفس، ومقارنة حركة الصدر بين الجانبين.
يجب البحث عن علامات قد تدل على إصابات صدرية خطيرة، مثل جرح نافذ في الصدر، أو حركة غير طبيعية لجزء من جدار الصدر، أو نقص واضح في أصوات التنفس في أحد الجانبين، أو علامات تشير إلى وجود هواء أو دم داخل التجويف الصدري. كذلك يجب الانتباه إلى انخفاض مستوى الأكسجين أو زيادة الجهد التنفسي أو زرقة الجلد.
(HLH)
إذا كان التنفس غير كافٍ، فقد يحتاج المصاب إلى إعطاء الأكسجين أو دعم التهوية بوسيلة مناسبة وفق مستوى تدريب الفريق وبروتوكول المكان. أما الإصابات الصدرية المهددة للحياة فتحتاج إلى تدخل فوري بواسطة مقدم رعاية مؤهل. الهدف في هذه المرحلة هو اكتشاف الخطر بسرعة والحفاظ على الأكسجة والتهوية، وليس إجراء فحص صدر كامل.
-الدورة الدموية والسيطرة على النزيف:
تمثل الدورة الدموية خطوة أساسية لأن النزيف الشديد والصدمة يمكن أن يؤديَا إلى تدهور سريع. يتم تقييم النبض، لون الجلد، درجة حرارته، امتلاء الشعيرات الدموية، مستوى الوعي، وعلامات ضعف التروية. كما يجب البحث عن النزيف الخارجي والسيطرة عليه فورًا.
تؤكد مبادئ رعاية الإصابات أن النزيف الخارجي الشديد يجب التعامل معه بسرعة. يمكن استخدام الضغط المباشر على الجرح، أو حشو الجروح العميقة عند الحاجة، أو استخدام رباط ضاغط أو عاصبة في الحالات المناسبة ووفق التدريب والبروتوكول. كما يجب فحص المصاب بحثًا عن مصادر نزيف قد لا تكون واضحة من النظرة الأولى، خصوصًا بعد الإصابات عالية الطاقة. (HLH)
إذا ظهرت علامات صدمة مثل شحوب شديد، تعرق، تسارع النبض، انخفاض ضغط الدم أو تغير مستوى الوعي، فيجب اعتبار الحالة طارئة وتقديم الدعم المناسب حسب البروتوكول، مع الإسراع في نقل المصاب إلى مكان يستطيع تقديم الرعاية المتقدمة إذا لزم الأمر.
-التقييم العصبي السريع:
تهدف هذه الخطوة إلى تكوين صورة سريعة عن الحالة العصبية للمصاب. يتم تقييم مستوى الوعي والاستجابة للصوت والألم عند الحاجة، ويمكن استخدام مقياس AVPU: Alert للمصاب اليقظ، Verbal للمستجيب للصوت، Pain للمستجيب للألم، وUnresponsive لغير المستجيب. (Index Medicus)
يمكن أيضًا تقييم حجم واستجابة حدقتي العينين، وملاحظة وجود ضعف أو حركة غير طبيعية في الأطراف، إضافة إلى قياس مستوى سكر الدم عندما يكون ذلك مناسبًا ومتاحًا. لا يكون الهدف هنا إجراء فحص عصبي كامل، وإنما اكتشاف التغيرات التي قد تشير إلى إصابة في الدماغ أو الحبل الشوكي أو نقص الأكسجين أو الصدمة.
أي تغير مفاجئ في مستوى الوعي يستدعي إعادة النظر في مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية، لأن المشكلة العصبية قد تكون نتيجة لنقص الأكسجين أو ضعف التروية، وليس بالضرورة إصابة عصبية مباشرة.
-كشف الجسم والحفاظ على البيئة المناسبه:
في هذه المرحلة يتم كشف جسم المصاب بالقدر اللازم للبحث عن إصابات مهمة قد تكون مخفية تحت الملابس، مثل الجروح أو النزيف أو التشوهات أو الحروق. قد يحتاج الفريق إلى فحص الجزء الأمامي والخلفي من الجسم، مع الحفاظ على خصوصية المصاب وكرامته قدر الإمكان.
في الوقت نفسه يجب منع فقدان الحرارة، لأن انخفاض حرارة الجسم يمكن أن يزيد سوء حالة المصاب، خاصة في حالات الصدمة والنزيف. لذلك يجب كشف الجسم لفترة مناسبة فقط، ثم تغطيته والحفاظ على درجة حرارته باستخدام البطانيات أو الوسائل المتاحة. (HLH)
ومن المهم ألا يتحول الكشف إلى فحص تفصيلي طويل في هذه المرحلة. الهدف هو العثور على الإصابات التي يمكن أن تغير حياة المصاب إذا لم يتم اكتشافها، ثم الانتقال بعد الاستقرار إلى الفحص الثانوي الأكثر تفصيلًا.
٣.الأخطاء الشائعة أثناء التقييم الأولي وكيفية تجنبها:
من أهم أسباب نجاح خطوات التقييم الاولي للمصاب primary survey الالتزام بالأولويات وعدم الانشغال بالتفاصيل قبل معالجة الأخطار الكبرى. من الأخطاء الشائعة البدء بجمع تاريخ مرضي طويل قبل التأكد من سلامة الوظائف الحيوية. في حالة وجود انسداد في مجرى الهواء أو نزيف شديد، لا ينبغي أن يؤخر جمع المعلومات التدخل المنقذ للحياة.
خطأ آخر هو التعامل مع المصاب على أنه مستقر لمجرد أنه يتحدث في البداية. قد تتغير حالة المصاب خلال دقائق، لذلك يجب مراقبة التنفس والدورة الدموية ومستوى الوعي بصورة مستمرة. كما أن الكلام الطبيعي في البداية لا يستبعد وجود إصابات أخرى تحتاج إلى تقييم.
ومن الأخطاء أيضًا تجاهل العمود الفقري العنقي في الحالات التي تستدعي الحذر، أو تحريك الرأس والرقبة دون داعٍ. وفي المقابل، لا ينبغي أن يؤدي الخوف من إصابة العمود الفقري إلى تأخير فتح مجرى الهواء عند وجود خطر حقيقي على التنفس؛ المطلوب هو تحقيق التوازن بين حماية العمود الفقري والحفاظ على مجرى الهواء.
كذلك قد يتم التركيز على إصابة واضحة مثل كسر الذراع أو جرح في الوجه، بينما يتم تجاهل نزيف داخلي أو مشكلة في التنفس. قاعدة الأولويات هنا بسيطة: الإصابات التي تهدد الحياة تأتي قبل الإصابات التي يمكن تأجيل علاجها.
ويجب أيضًا تجنب إجراء فحص طويل دون إعادة التقييم. التقييم الأولي ليس اختبارًا يتم مرة واحدة وينتهي، بل عملية ديناميكية. إذا تغيرت العلامات الحيوية أو أصبح المصاب أقل استجابة أو ظهرت صعوبة جديدة في التنفس، يجب العودة إلى ABCDE والبحث عن السبب. وتوصي المصادر التعليمية لمنظمة الصحة العالمية بإعادة التقييم عند تدهور حالة المصاب. (HLH)
٤.إعادة التقييم وأهمية الانتقال إلى الفحص الثانوي :
بعد الانتهاء من خطوات التقييم الاولي للمصاب primary survey ومعالجة المشكلات المهددة للحياة، يجب إعادة تقييم المصاب للتأكد من استقرار حالته. توصي مواد منظمة الصحة العالمية بأن يتم تكرار منهج التقييم عند تدهور حالة المصاب، لأن الحالة السريرية في إصابات الحوادث يمكن أن تتغير بسرعة. (HLH)
إعادة التقييم تعني مراجعة مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية والحالة العصبية والتعرض مرة أخرى، مع متابعة العلامات الحيوية والاستجابة للعلاج. إذا ظهر أي خلل جديد، يتم التعامل معه فورًا قبل الانتقال إلى خطوات أخرى.
بعد استقرار المصاب تبدأ مرحلة الفحص الثانوي، وهي أكثر تفصيلًا وتهدف إلى اكتشاف الإصابات التي لم تظهر خلال التقييم الأولي. قد يشمل ذلك أخذ تاريخ مختصر بطريقة منظمة، وإجراء فحص جسدي من الرأس إلى القدمين، وطلب الفحوصات المناسبة، مع الاستمرار في مراقبة العلامات الحيوية.
الفرق الأساسي بين المرحلتين أن التقييم الأولي يركز على اكتشاف الأخطار التي تهدد الحياة والتعامل معها فورًا، بينما الفحص الثانوي يبحث بصورة أكثر شمولًا عن باقي الإصابات والمشكلات. لذلك لا يجب البدء بالفحص الثانوي إذا كانت هناك مشكلة خطيرة لم تتم السيطرة عليها.
وتوضح إرشادات الكلية الأمريكية للجراحين أن التقييم المنظم للمصاب يبدأ بالتقييم الأولي، ثم الإنعاش، ثم التقييم الثانوي والرعاية النهائية وفق حالة المريض وإمكانات المكان. وهذا التسلسل يساعد الفريق على عدم فقدان الأولويات وسط عدد كبير من الإصابات. (ACS)
ومن الناحية العملية، يساعد وجود قائد واضح للفريق على جعل خطوات التقييم الاولي للمصاب primary survey أكثر كفاءة، خصوصًا في الحوادث التي تتطلب عدة أفراد في الوقت نفسه. يمكن أن يتولى شخص تقييم مجرى الهواء، بينما يراقب آخر التنفس والدورة الدموية، ويتابع شخص ثالث العلامات الحيوية ويجهز وسائل الإنعاش. توزيع الأدوار لا يلغي ضرورة أن يكون جميع أفراد الفريق على دراية بالتسلسل، لكنه يقلل الارتباك ويجعل التواصل أسرع.
كما يجب تسجيل الملاحظات والتغيرات المهمة في حالة المصاب، خصوصًا عند الانتقال من مكان الحادث إلى سيارة الإسعاف أو من قسم الطوارئ إلى فريق آخر. نقل المعلومات بطريقة منظمة يساعد الفريق المستقبل على معرفة ما تم اكتشافه وما تم عمله وكيف استجاب المصاب. ويجب أن يتضمن التسليم معلومات أساسية عن آلية الإصابة، أهم النتائج، العلامات الحيوية، التدخلات التي تمت، والتغيرات التي حدثت أثناء المراقبة.
ومن المفيد للطلاب والمتدربين أن يتعاملوا مع خطوات التقييم الاولي للمصاب primary survey كخريطة ذهنية وليس كقائمة للحفظ فقط. فعند مواجهة مصاب حقيقي، قد تكون العلامات غير واضحة أو قد توجد أكثر من مشكلة في الوقت نفسه. فهم سبب ترتيب ABCDE يجعل اتخاذ القرار أسرع، ويمنع الانتقال إلى خطوة أقل أولوية بينما توجد مشكلة تهدد الحياة.
كذلك ينبغي تذكر أن التقييم يختلف حسب عمر المصاب، وطبيعة الإصابة، والبيئة، والإمكانات المتاحة. لذلك لا يجب تطبيق أي إجراء متقدم دون تدريب مناسب أو خارج البروتوكول المعتمد في المكان. الهدف من المنهج هو تنظيم التفكير السريري وتحديد الأولويات، وليس استبدال الحكم الطبي أو إجراءات الطوارئ المتخصصة.
وبذلك يصبح Primary Survey نقطة البداية التي تربط بين الملاحظة السريعة، واتخاذ القرار، والتدخل، ثم إعادة التقييم. وكلما كان الفريق أكثر التزامًا بهذا التسلسل، كان من الأسهل اكتشاف التدهور مبكرًا والتصرف بطريقة منظمة بدلًا من الانتقال العشوائي بين الإصابات.
في النهاية، يمكن اعتبار خطوات التقييم الاولي للمصاب primary survey مهارة أساسية في التعامل مع حالات الطوارئ والإصابات، لأنها توفر طريقة واضحة للتفكير والعمل تحت الضغط. الاعتماد على ABCDE يساعد على ترتيب الأولويات: حماية مجرى الهواء، تقييم التنفس، دعم الدورة الدموية والسيطرة على النزيف، تقييم الحالة العصبية، ثم كشف الجسم مع الحفاظ على حرارته. والأهم أن خطوات التقييم الاولي للمصاب primary survey لا تعني مجرد الفحص، بل تعني الفحص مع التدخل الفوري وإعادة التقييم المستمر.
إن إتقان هذا الأسلوب يحتاج إلى تدريب عملي والالتزام بالبروتوكولات المحلية، ولا يغني المقال عن التدريب السريري أو توجيهات الفريق الطبي المختص. لكن فهم الترتيب والمنطق وراء كل خطوة يجعل التعامل مع المصاب أكثر تنظيمًا، ويقلل احتمال تجاهل مشكلة تهدد الحياة. لذلك تظل خطوات التقييم الاولي للمصاب primary survey من أهم الأساليب التي يجب أن يعرفها كل شخص يعمل أو يتدرب في مجال الرعاية الطارئة.
فيديو يوضح الإسعافات الاوليه
References:
- منظمة الصحة العالمية واللجنة الدولية للصليب الأحمر – Basic Emergency Care: Approach to the Acutely Ill and Injured. (World Health Organization)
- American College of Surgeons – Trauma I: ABCs of Trauma، Medical Student Core Curriculum. (ACS)
- World Health Organization – Prehospital Toolkit: Prehospital Emergency Care Pocket Reference. (World Health Organization)
