بروتوكول SPIKES لتوصيل الأخبار السيئة للمرضى
مقدمة
يُعد إيصال الأخبار السيئة (Breaking Bad News) من أصعب المهارات التي يواجهها العاملون في المجال الصحي، لأنه لا يقتصر على نقل معلومة طبية للمريض، بل يتطلب التعامل مع مشاعر المريض واحتياجاته النفسية والاجتماعية، بالإضافة إلى مساعدته على فهم حالته والمشاركة في اتخاذ القرارات المتعلقة بعلاجه.
ويُقصد بالأخبار السيئة (Bad News) أي معلومة طبية يمكن أن تؤثر بشكل كبير وسلبي على نظرة المريض إلى حالته الصحية أو مستقبله. وقد تشمل هذه الأخبار تشخيص مرض خطير، أو اكتشاف السرطان، أو عودة المرض، أو فشل العلاج، أو سوء التنبؤ بمسار المرض، أو الحاجة إلى الرعاية التلطيفية.
ونظرًا لصعوبة هذه المواقف، تم تطوير بروتوكول SPIKES كإطار منظم مكوّن من ست خطوات لمساعدة مقدمي الرعاية الصحية على إيصال الأخبار السيئة بطريقة واضحة، منظمة، إنسانية، ومراعية لمشاعر المريض. وقد قدم Baile وزملاؤه البروتوكول لأول مرة عام 2000، وكان الهدف منه مساعدة الطبيب على جمع المعلومات من المريض، ونقل المعلومات الطبية، وتقديم الدعم النفسي، وإشراك المريض في وضع خطة للمستقبل.
يتكون اسم SPIKES من الحروف الأولى للخطوات الست:
- S – Setting up the interview: إعداد المقابلة.
- P – Perception: معرفة تصور المريض وفهمه لحالته.
- I – Invitation: معرفة مقدار المعلومات التي يرغب المريض في معرفتها.
- K – Knowledge: تقديم المعلومات الطبية.
- E – Emotions with empathy: التعامل مع المشاعر بالتعاطف.
- S – Strategy and Summary: وضع خطة وتلخيص المعلومات.
أولًا: S – Setting Up the Interview
إعداد المقابلة
تبدأ عملية إيصال الأخبار السيئة بتوفير البيئة المناسبة للمحادثة.
يجب اختيار مكان هادئ، خاص، ومريح قدر الإمكان، مع تقليل المقاطعات والضوضاء. ومن الأفضل أن يجلس مقدم الرعاية الصحية بالقرب من المريض وعلى مستوى نظره، مع الحفاظ على التواصل البصري المناسب واستخدام لغة جسد هادئة ومحترمة.
كما ينبغي سؤال المريض عما إذا كان يرغب في وجود أحد أفراد أسرته أو شخص يثق به أثناء المحادثة، مع احترام خصوصيته ورغبته.
ومن المهم أيضًا أن يكون مقدم الرعاية الصحية مستعدًا للمحادثة من الناحية الطبية؛ أي أن يكون قد راجع نتائج الفحوصات والتاريخ المرضي وأن يكون لديه فهم واضح للتشخيص وخيارات العلاج والتوقعات المستقبلية.
أهم النقاط في هذه المرحلة:
- توفير الخصوصية.
- تقليل المقاطعات.
- تخصيص وقت كافٍ للمحادثة.
- الجلوس مع المريض بدلًا من الوقوف فوقه.
- الحفاظ على التواصل البصري المناسب.
- استخدام لغة جسد هادئة.
- السماح بوجود أحد أفراد الأسرة إذا كان المريض يرغب في ذلك.
- التأكد من معرفة المعلومات الطبية قبل بدء الحديث.
إعداد البيئة المناسبة يساعد على جعل المحادثة أكثر أمانًا وراحة للمريض ويعطيه إحساسًا بالاحترام والاهتمام.
ثانيًا: P – Perception
معرفة تصور المريض وفهمه
قبل تقديم المعلومات الجديدة، يجب معرفة ما الذي يعرفه المريض بالفعل عن حالته.
فقد يكون لدى المريض تصور معين عن الأعراض أو نتائج الفحوصات، وقد يكون هذا التصور صحيحًا أو يحتوي على بعض المعلومات الخاطئة.
يمكن لمقدم الرعاية الصحية طرح أسئلة مثل:
“ماذا أخبروك عن حالتك حتى الآن؟”
أو:
“ما الذي تعتقد أنه يحدث؟”
أو:
“ما فهمك لنتائج الفحوصات؟”
تساعد هذه المرحلة على تحديد مستوى معرفة المريض، وتصحيح المفاهيم الخاطئة، ومعرفة نقطة البداية التي ينبغي أن يبدأ منها مقدم الرعاية الصحية في شرح المعلومات.
كما أنها تمنع الطبيب من إعطاء معلومات أكثر من قدرة المريض الحالية على الاستيعاب.
الهدف الأساسي من هذه المرحلة:
معرفة ما يفهمه المريض بالفعل قبل إعطائه معلومات إضافية.
ثالثًا: I – Invitation
معرفة مقدار المعلومات التي يرغب المريض في معرفتها
بعد معرفة تصور المريض، يجب تحديد كمية المعلومات التي يرغب في الحصول عليها.
فليس جميع المرضى لديهم نفس الرغبة في معرفة التفاصيل. فقد يرغب بعض المرضى في معرفة كل شيء عن التشخيص والتنبؤ بالمرض والعلاج، بينما قد يفضل آخرون معرفة المعلومات الأساسية فقط في البداية.
يمكن سؤال المريض:
“هل ترغب أن أشرح لك النتائج بالتفصيل؟”
أو:
“إلى أي مدى تريد أن تعرف عن حالتك؟”
أو:
“هل تريد أن أوضح لك معنى نتائج الفحوصات وما الخيارات المتاحة أمامنا؟”
تُظهر هذه الخطوة احترام استقلالية المريض (Patient Autonomy) وحقه في المشاركة في الطريقة التي يحصل بها على المعلومات.
ومع ذلك، فإن الهدف ليس إخفاء المعلومات المهمة عن المريض، وإنما تحديد كمية المعلومات وطريقة وسرعة تقديمها بما يتناسب مع احتياجاته وقدرته على التعامل معها.
رابعًا: K – Knowledge
تقديم المعلومات الطبية
بعد معرفة ما يعرفه المريض وما يرغب في معرفته، يبدأ مقدم الرعاية الصحية في تقديم المعلومات.
يجب أن تكون المعلومات:
- واضحة.
- صادقة.
- تدريجية.
- سهلة الفهم.
- خالية قدر الإمكان من المصطلحات الطبية المعقدة.
ومن المفيد استخدام جملة تمهيدية قبل إخبار المريض بالخبر السيئ، مثل:
“للأسف، لدي بعض الأخبار الصعبة التي أحتاج إلى إخبارك بها.”
تساعد هذه الجملة على إعداد المريض نفسيًا لما سيأتي.
بعد ذلك يتم تقديم المعلومات على مراحل، مع إعطاء المريض وقتًا لاستيعاب كل جزء منها.
على سبيل المثال:
“نتيجة العينة أظهرت أن الورم سرطاني.”
ثم يجب التوقف قليلًا ومراقبة رد فعل المريض قبل الاستمرار في شرح التفاصيل.
أهم مبادئ هذه المرحلة:
- استخدام لغة بسيطة.
- تجنب المصطلحات الطبية غير الضرورية.
- عدم إعطاء معلومات كثيرة دفعة واحدة.
- التحدث بصدق ووضوح.
- إعطاء المريض وقتًا لاستيعاب المعلومات.
- التوقف للسماح بالأسئلة.
- التأكد من فهم المريض لما تم شرحه.
فالهدف ليس مجرد إعطاء المعلومات، وإنما التأكد من أن المريض فهم المعلومات بطريقة صحيحة.
خامسًا: E – Emotions With Empathy
التعامل مع مشاعر المريض بالتعاطف
تُعد هذه المرحلة من أهم مراحل بروتوكول SPIKES.
بعد سماع خبر سيئ، قد يشعر المريض بعدة مشاعر مختلفة، مثل:
- الصدمة.
- الحزن.
- الخوف.
- الغضب.
- القلق.
- الإنكار.
- الارتباك.
- البكاء.
- الصمت.
يجب على مقدم الرعاية الصحية التعرف على هذه المشاعر والاستجابة لها بدلًا من الاستمرار مباشرة في إعطاء المعلومات الطبية.
يمكن التعامل مع مشاعر المريض من خلال عدة خطوات:
1. الملاحظة
يجب ملاحظة تعبيرات وجه المريض ولغة جسده وصمته أو بكائه وأي علامات أخرى تدل على مشاعره.
2. تحديد الشعور
محاولة فهم ما يشعر به المريض.
مثلًا:
“أستطيع أن أرى أن هذا الخبر صعب جدًا عليك.”
3. الاعتراف بالمشاعر
يجب الاعتراف بأن رد فعل المريض مفهوم وطبيعي.
“أتفهم أن هذه كمية كبيرة من المعلومات ومن الطبيعي أن تشعر بالصدمة.”
4. الاستجابة بالتعاطف
يجب إظهار الدعم بدلًا من محاولة إيقاف مشاعر المريض أو تجاهلها.
مثلًا:
“أنا آسف لأنك تمر بهذا.”
أو:
“أتفهم لماذا تشعر بالخوف.”
أو:
“يمكننا أن نأخذ بعض الوقت قبل أن نتحدث عن الخطوات القادمة.”
أهمية الصمت
لا يجب أن يشعر مقدم الرعاية الصحية بأنه مضطر لملء كل لحظة بالكلام.
أحيانًا يكون الصمت جزءًا مهمًا من التواصل؛ لأنه يمنح المريض فرصة لاستيعاب الخبر والتعبير عن مشاعره.
سادسًا: S – Strategy and Summary
وضع الخطة وتلخيص المعلومات
بعد أن يستوعب المريض الخبر ويأخذ الوقت الكافي للتعامل مع مشاعره، تأتي المرحلة الأخيرة.
يجب تلخيص ما تم مناقشته ووضع خطة واضحة للخطوات القادمة.
يمكن أن تتضمن الخطة:
- توضيح التشخيص.
- توضيح ما فهمه المريض.
- شرح خيارات العلاج أو التعامل مع الحالة.
- تحديد الخطوة التالية.
- تحديد مواعيد المتابعة.
- توضيح الخدمات أو التخصصات التي يمكن أن تقدم دعمًا إضافيًا.
كما يجب إشراك المريض في اتخاذ القرارات المناسبة لحالته.
يمكن أن يقول مقدم الرعاية الصحية:
“باختصار، أظهرت الفحوصات أن المرض قد تطور، ولكن ما زالت هناك خيارات علاجية متاحة. أود أن نناقشها معًا لنحدد الخيار الأنسب لك.”
يساعد وجود خطة واضحة على تقليل شعور المريض بالعجز أو فقدان السيطرة، ويعطيه إحساسًا بأن هناك خطوات يمكن اتخاذها بعد تلقي الخبر السيئ.
وبذلك تنتقل المحادثة من:
“ماذا حدث؟”
إلى:
“ماذا يمكننا أن نفعل الآن؟”
مثال تطبيقي على استخدام بروتوكول SPIKES لتوصيل الاخبار السيئة
لنفترض أن الطبيب يحتاج إلى إخبار مريض بأن نتيجة العينة أكدت إصابته بالسرطان.
S – Setting
يختار الطبيب غرفة خاصة وهادئة، ويجلس مع المريض، ويقلل المقاطعات، ويسأله عما إذا كان يرغب في وجود أحد أفراد أسرته.
P – Perception
يسأل الطبيب:
“قبل أن نتحدث عن النتيجة، ممكن تقول لي إيه اللي فهمته عن الفحوصات اللي عملناها؟”
فيخبره المريض أنه يعتقد أن الورم حميد.
I – Invitation
يسأله الطبيب:
“هل ترغب أن أشرح لك النتيجة بالتفصيل؟”
فيوافق المريض.
K – Knowledge
يقول الطبيب:
“للأسف، لدي بعض الأخبار الصعبة. نتيجة العينة أظهرت أن الورم سرطاني.”
ثم يتوقف الطبيب ويعطي المريض وقتًا لاستيعاب الخبر.
E – Emotions
يبدأ المريض في البكاء.
يستجيب الطبيب:
“أستطيع أن أرى أن هذا الخبر صعب جدًا عليك.”
ويمنحه الوقت للتعبير عن مشاعره.
S – Strategy and Summary
بعد أن يصبح المريض مستعدًا، يشرح الطبيب الخيارات العلاجية المتاحة والخطوات القادمة، ثم يلخص ما تم مناقشته ويتأكد من أن المريض يعرف ما سيحدث بعد ذلك.
- الفعل: يأخذ الطبيب الزوجة إلى غرفة الاستراحة الخاصة بالأطباء بعيداً عن ضوضاء الممر وصراخ الطوارئ. يطلب منها الجلوس ويجلس بجانبها.
- العبارة: “تفضلي بالجلوس يا أم فهد. أعتذر على جعلك تنتظرين، لقد جئت فوراً لأطلعكِ على وضع زوجكِ الصحي حالياً بشكل هادئ.”
- الفعل: يفهم الطبيب ما استوعبته الزوجة من لحظة دخولهم المستشفى وحتى الآن.
- العبارة: “أعرف أن الأمور تسير بسرعة منذ وصولكم بالإسعاف. ما الذي فهمتِهِ من طبيب الطوارئ عندما فحص زوجكِ في البداية؟”
- الفعل: التأكد من استعدادها النفسي لتلقي التفاصيل الطبية والقرارات الحرجة.
- العبارة: “لدينا الآن نتائج التخطيط الشامل للقلب وآنزيمات الدم. هل تفضلين أن أشرح لكِ التفاصيل الدقيقة لما يحدث داخل الشرايين الآن، أم نتحدث عن الوضع العام والخطوة الطبية المطلوبة فوراً؟”
- الفعل: يعطي الطبيب تمهيداً للصدمة (Warning shot) ثم يشرح المشكلة بلغة بسيطة ومباشرة مع التوقف لإعطاء مساحة للاستيعاب.
- العبارة: “للأسف يا أم فهد، الأخبار مقلقة. التخطيط أظهر أن الألم الشديد كان بسبب انسداد كامل في أحد الشرايين الرئيسية المغذية للقلب، وهذا يعني أن زوجكِ مصاب بجلطة قلبية حادة الحجم.” (يصمت الطبيب لثوانٍ ليراقب رد فعلها).
- الفعل: تضع الزوجة يدها على رأسها وتبدأ بالارتجاف وتقول بوعيد: “هل سيموت؟ أخبرني!” يلمس الطبيب نبرة الخوف والهلع ويطمئنها إنسانياً.
- العبارة: “أرى كم أنتِ خائفة ومرتعبة عليه الآن، وهذا طبيعي جداً فهذا الموقف مفاجئ وصادم. أنا هنا معكِ لأؤكد لكِ أننا نفعل كل ما بوسعنا لحمايته.”
- الفعل: ينتقل الطبيب مباشرة إلى خطة إنقاذ واضحة لتقليل التوتر وبث الأمل العملي.
- العبارة: “الخطة الآن واضحة ومحددة: تم تجهيز غرفة القسطرة فوراً، وسنقوم بالدخول لفتح الشريان المغلق وتركيب دعامة ليعود الدم لمجراه الطبيعي. أحتاج منكِ الآن التوقيع على ورقة الموافقة لنبدأ فوراً. هل هناك أي قلق أو سؤال قبل أن نتحرك؟”
أهمية بروتوكول SPIKES لتوصيل الاخبار السيئة
يوفر البروتوكول عدة فوائد مهمة في التواصل بين مقدم الرعاية الصحية والمريض.
1. توفير هيكل واضح للمحادثة
قد تكون محادثات الأخبار السيئة صعبة ومجهدة للطبيب، ولذلك يوفر SPIKES تسلسلًا واضحًا يساعد على تنظيم المحادثة.
2. تعزيز التواصل الذي يركز على المريض
يهتم البروتوكول بفهم المريض ومشاعره وتفضيلاته واحتياجاته.
3. تعزيز التعاطف
لا يركز البروتوكول فقط على المعلومات الطبية، ولكنه يعطي أهمية كبيرة للتعامل مع مشاعر المريض.
4. دعم اتخاذ القرار المشترك
تشجع المرحلة الأخيرة على إشراك المريض في وضع خطة العلاج واتخاذ القرارات.
5. زيادة ثقة مقدمي الرعاية الصحية
أشارت الدراسة الأصلية إلى أن الأطباء وطلاب الطب الذين تلقوا تدريبًا على البروتوكول أبلغوا عن زيادة ثقتهم في قدرتهم على إيصال المعلومات الطبية غير المرغوبة.
6. إمكانية استخدامه في مواقف مختلفة
رغم أن البروتوكول تم تطويره في الأصل في سياق رعاية مرضى السرطان، فإنه يمكن تكييفه لمواقف أخرى تتطلب إيصال أخبار صعبة، بما في ذلك بعض المواقف في أقسام الطوارئ والرعاية التلطيفية.
حدود استخدام بروتوكول SPIKES لتوصيل الاخبار السيئة
من المهم فهم أن بروتوكول SPIKES لتوصيل الاخبار السيئة هو إطار للتواصل وليس نصًا ثابتًا يجب حفظه وتطبيقه حرفيًا.
فكل مريض يختلف عن الآخر، ولذلك يجب تعديل طريقة التواصل حسب:
- عمر المريض.
- مستوى فهمه وتعليمه.
- حالته النفسية.
- ثقافته وخلفيته الاجتماعية.
- رغبته في معرفة التفاصيل.
- وجود أفراد الأسرة.
- طبيعة الحالة الطبية.
- مدى استعجال الموقف.
فقد يحتاج مريض إلى وقت طويل للتعبير عن مشاعره، بينما قد يرغب مريض آخر في الحصول على التفاصيل الطبية بسرعة.
لذلك يجب استخدام بروتوكول SPIKES لتوصيل الاخبار السيئة كدليل يساعد مقدم الرعاية الصحية، وليس كطريقة آلية تجعل المحادثة تبدو مصطنعة.
الخلاصة
يُعد بروتوكول SPIKES لتوصيل الاخبار السيئة من أشهر الأطر المستخدمة لمساعدة مقدمي الرعاية الصحية على إيصال الأخبار السيئة بطريقة منظمة وإنسانية.
ويتكون البروتوكول من ست خطوات رئيسية:
S – Setting: إعداد مكان مناسب وخصوصي للمحادثة.
P – Perception: معرفة ما يفهمه المريض بالفعل عن حالته.
I – Invitation: معرفة مقدار المعلومات التي يرغب المريض في معرفتها.
K – Knowledge: تقديم المعلومات بوضوح وصدق وبطريقة تدريجية.
E – Emotions: التعرف على مشاعر المريض والاستجابة لها بالتعاطف.
S – Strategy and Summary: تلخيص المعلومات ووضع خطة واضحة للخطوات القادمة.
والفكرة الأساسية في بروتوكول SPIKES لتوصيل الاخبار السيئة هي أن إيصال الأخبار السيئة ليس مجرد نقل معلومة طبية، وإنما هو عملية تواصل إنسانية تهدف إلى مساعدة المريض على فهم حالته، والتعامل مع مشاعره، والحفاظ على كرامته واستقلاليته، والمشاركة في اتخاذ القرارات المتعلقة بمستقبله.
وبالتالي، فإن استخدام (بروتوكول SPIKES لتوصيل الاخبار السيئة )بطريقة مرنة ومراعية لاحتياجات كل مريض يمكن أن يساعد على جعل واحدة من أصعب المحادثات الطبية أكثر وضوحًا وتعاطفًا وإنسانية.
المراجع الخاصة ب بروتوكول SPIKES لتوصيل الاخبار السيئة
- Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA, Kudelka AP. SPIKES—A Six-Step Protocol for Delivering Bad News: Application to the Patient with Cancer. The Oncologist. 2000;5(4):302–311.
- Kaplan M. SPIKES: A Framework for Breaking Bad News to Patients With Cancer. Clinical Journal of Oncology Nursing. 2010;14(4):514–516.
- Rivera M, Yang T, Moadel T, et al. SPIKES: Breaking Bad News in the Emergency Department. AEM Education and Training. 2024;8(2):e10977.
- Dean A, Willis S. The Use of Protocol in Breaking Bad News: Evidence and Ethos. International Journal of Palliative Nursing. 2016;22(6):265–271
المصادر والمراجع:
المصادر والمراجع:
