التغذية الوريدية الكاملة TPN وطريقة اعطائها: الطريقة الصحيحة والاحتياطات الواجبة

طريقة إعطاء التغذية الوريدية الكاملة Total Parenteral Nutrition

تحتاج التغذية الوريدية الكاملة TPNTotal Parenteral Nutrition  إلى دقة شديدة أثناء التحضير والإعطاء، لأنها تدخل مباشرة إلى
مجرى الدم، وبالتالي فإن أي تلوث أو خطأ في التركيب أو معدل التسريب قد يؤدي إلى
مضاعفات خطيرة.

 

أولًا: تقييم المريض

قبل البدء، يقوم الفريق الطبي بتقييم الحالة العامة
للمريض واحتياجاته الغذائية، ويشمل ذلك عادةً:

·
الوزن والطول والحالة الغذائية.

·
كمية الطعام التي يحصل عليها المريض.

·
مستوى السوائل في الجسم.

·
وظائف الكلى والكبد.

·
مستوى الجلوكوز.

·
الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفات.

·
وجود أمراض مزمنة أو حالات تزيد الاحتياجات الغذائية.

·
خطر حدوث Refeeding Syndrome في المرضى
الذين عانوا من نقص شديد في التغذية.

 

ويوصي بأن يتم إدخال التغذية
الوريدية بصورة تدريجية ومراقبتها عن قرب، خاصة عند المرضى شديدي الخطورة أو
المعرضين لمشكلات إعادة التغذية.

 

ثانيًا: اختيار طريق الإعطاء

يمكن إعطاء التغذية الوريدية من خلال وريد طرفي أو وريد
مركزي حسب تركيز المحلول واحتياجات المريض.

المحاليل ذات التركيز أو الـ osmolarity المرتفع تحتاج عادةً إلى Central Venous Access، بينما يمكن إعطاء بعض
التركيبات الأقل تركيزًا عن طريق الوريد الطرفي. ويذكر Merck
Manual أن المحاليل التي تتجاوز أسمولاريتها 900
mOsm/L تحتاج إلى وصول وريدي مركزي لتقليل خطر
التهاب الوريد.

ومن أمثلة الوصول الوريدي المركزي:

·
Central Venous
Catheter

·
PICC line

بعض أنواع القساطر الوريدية المزروعة حسب الحالة.

 

ثالثًا: التأكد من المحلول

قبل توصيل الكيس، يجب على الشخص المسؤول التأكد من:

·
اسم المريض.

·
مكونات المحلول.

·
الجرعة والحجم.

·
تاريخ الصلاحية.

·
سلامة الكيس وعدم وجود تسريب.

·
عدم وجود تغير غير طبيعي في لون أو مظهر المحلول.

·
توافق المحلول مع الوصفة الطبية.

ويجب أن يتم تحضير الإضافات الخاصة بالمحلول في ظروف
مناسبة وتحت ضوابط صيدلانية؛ لأن تركيب التغذية الوريدية يختلف من مريض لآخر.

 

رابعًا: استخدام تقنية معقمة

من أهم خطوات إعطاء التغذية الوريدية الكاملة Total Parenteral Nutrition (TPN) الالتزام الصارم بمبادئ مكافحة العدوى
والتقنية المعقمة.

ويجب التعامل مع القسطرة الوريدية بحرص شديد، لأن دخول
الميكروبات إلى مجرى الدم قد يؤدي إلى Bloodstream Infection أو Sepsis.

 وتؤكد توصيات
ASPEN أهمية تدريب العاملين المسؤولين عن إعطاء
التغذية الوريدية، ووضع إجراءات واضحة للعناية بالقسطرة وتقليل فرص تلوث منفذ
القسطرة.

 

خامسًا: استخدام  Infusion Pump

عادةً يتم إعطاء المحلول باستخدام Infusion
Pump للتحكم بدقة في معدل التسريب.

ولا ينبغي تغيير سرعة التسريب من تلقاء النفس، لأن
المريض يتلقى كمية محددة من الجلوكوز والسوائل والعناصر الغذائية خلال فترة معينة.

كما يجب عدم إيقاف المحلول فجأة دون اتباع تعليمات
الفريق الطبي، خصوصًا في بعض المرضى الذين يتلقون كميات مرتفعة من الجلوكوز.

 

سادسًا: المتابعة أثناء التسريب

تحتاج التغذية الوريدية الكاملة (TPN) Total Parenteral Nutrition إلى متابعة مستمرة، وتشمل مراقبة:

1.   مستوى سكر الدم.

2.   ضغط الدم ودرجة الحرارة.

3.   كمية السوائل الداخلة والخارجة.

4.   وزن المريض.

5.   مكان دخول القسطرة.

6.   وجود احمرار أو ألم أو إفرازات حول القسطرة.

7.   مستويات الصوديوم والبوتاسيوم.

8.   المغنيسيوم والفوسفات.

9.   وظائف الكلى والكبد.

10.
الحالة الغذائية العامة.

 

ويوضح أن مراقبة الصوديوم
والبوتاسيوم واليوريا والكرياتينين والجلوكوز والمغنيسيوم والفوسفات ووظائف الكبد
وغيرها من المؤشرات المخبرية جزء أساسي من متابعة المرضى الذين يتلقون التغذية
الوريدية.

 

ايقاف التغذيه الوريديه

لا يمكن إيقاف التغذية الوريدية فجأة، لأن ذلك سيؤدي إلى
هبوط حاد في سكر الدم (Rebound Hypoglycemia) بسبب ارتفاع مستويات الأنسولين في الجسم.

  خطوات الايقاف عن التغذية الوريدية (weaning from total parenteral nutrition)

·
بمجرد تحسن الجهاز الهضمي، يتم البدء بإدخال التغذية المعوية (عبر أنبوب
المعدة) أو التغذية الفموية تدريجياً.

·
يقوم الطبيب بتقليل معدل ضخ الـ TPN بمقدار النصف لمدة ساعة إلى ساعتين قبل
إيقافه تماماً.

·  يُراعى ألا يتم إيقاف الـ TPN
نهائياً إلا عندما يتمكن المريض من تلبية 60% إلى 75% من احتياجاته الغذائية عبر
الجهاز الهضمي.

 

 

فوائد ومخاطر التغذية الوريدية الكاملة
TPN 

تمثل التغذية الوريدية الكاملة TPN
حلًا مهمًا عندما يكون استخدام الجهاز الهضمي غير ممكن أو غير كافٍ، فهي تسمح
بتوفير الطاقة والبروتين والدهون والفيتامينات والمعادن والسوائل دون الحاجة إلى
مرور الطعام داخل الجهاز الهضمي.

 

ومن أهم فوائدها أنها تساعد على:

·
توفير الاحتياجات
الغذائية للمريض.

·
تقليل فقدان الوزن
والكتلة العضلية الناتج عن نقص التغذية.

·
توفير العناصر
اللازمة لإصلاح الأنسجة.

·
دعم المريض خلال
بعض الأمراض أو الفترات العلاجية المعقدة.

·
توفير التغذية
عندما يكون الجهاز الهضمي غير صالح للاستخدام.

 

 

ولكنها في الوقت نفسه ليست خالية من المخاطر. 

1. العدوي 

وجود قسطرة وريدية لفترة طويلة يزيد الحاجة إلى الالتزام الصارم بمكافحة
العدوى. وقد تحدث عدوى مرتبطة بالقسطرة إذا لم يتم التعامل معها بصورة صحيحة.

2. اضطراب مستوى سكر الدم

يمكن أن يؤدي إعطاء كميات كبيرة من الجلوكوز إلى ارتفاع سكر الدم، بينما قد
يؤدي حدوث انقطاع غير مناسب للتغذية في بعض الظروف إلى انخفاضه.

3. اضطرابات الإلكتروليتات

قد تحدث تغيرات في الصوديوم أو البوتاسيوم أو المغنيسيوم أو الفوسفات، لذلك
تحتاج هذه العناصر إلى متابعة مخبرية مستمرة.

4. اضطرابات الكبد

يمكن أن تظهر تغيرات في وظائف الكبد لدى بعض المرضى الذين يتلقون التغذية
الوريدية، خاصة مع الاستخدام طويل المدى أو وجود أمراض أخرى.

5. زيادة السوائل 

إذا كانت كمية السوائل المقدمة أكبر من قدرة الجسم على التخلص منها، فقد
تحدث مشكلة احتباس السوائل، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الكلى.

6.Refeeding syndrome

يعتبر من أهم المخاطر التي يجب الانتباه إليها عند
بدء التغذية لدى المرضى الذين يعانون من سوء تغذية شديد. ويمكن أن تحدث تغيرات
خطيرة في الفوسفات والبوتاسيوم والمغنيسيوم بعد بدء التغذية.

 

التغذية الوريدية
المنزلية (HOME TPN)

بفضل التطور الطبي، لم
يعد الـ TPN مقتصراً على العناية المركزة.
المرضى الذين فقدوا أمعاءهم  (Short Bowel Syndrome) يمكنهم الآن العيش وتلقي الـ TPN
في منازلهم. يتم تدريب المريض أو أسرته على كيفية تخزين الأكياس في الثلاجة،
وتوصيلها بالمضخة ليلاً أثناء النوم، والتعامل مع القسطرة المركزية بحرفية لتجنب
العدوى، مما يسمح لهم بممارسة حياة شبه طبيعية في النهار.

ملاحظة هامة: يُعد تحضير وإعطاء التغذية الوريدية الكاملة total parenteral nutrition عملية علاجية بالغة الدقة تتطلب فريقاً طبياً متكاملاً يضم طبيب التغذية السريرية، الصيدلي الإكلينيكي، وطاقم التمريض المختص لضمان تحقيق أفضل نتائج علاجية للمريض.

دور الفريق الطبي في التغذية الوريدية الكاملة TPN وطريقة اعطائها

 

لا تقتصر مسؤولية التغذية الوريدية الكاملة TPN على الطبيب وحده، بل تحتاج إلى تعاون فريق متعدد التخصصات يشمل الطبيب وأخصائي التغذية والصيدلي والتمريض، خصوصًا في الحالات طويلة المدى.

ويجب أن يكون لكل مريض خطة فردية تحدد احتياجاته الغذائية وطريقة إعطاء المحلول ومعدل التسريب وخطة المراقبة، مع تعديل الخطة عند حدوث تغير في حالته الصحية.

كما ينبغي تعليم المرضى الذين يحتاجون إلى التغذية الوريدية في المنزل، وكذلك مقدمي الرعاية لهم، كيفية التعامل مع نظام التغذية ومراقبة علامات الخطر ومتى يجب التواصل مع الفريق الطبي.

الملخص لمقالنا التغذية الوريدية الكاملة TPN وطريقة اعطائها :

التغذية الوريدية الكاملة
TPN هي تقنية
علاجية متقدمة تسمح بتوفير العناصر الغذائية الأساسية مباشرة إلى مجرى الدم عندما
تكون التغذية عن طريق الفم أو الجهاز الهضمي غير ممكنة أو غير كافية. وتحتوي
تركيبتها على الكربوهيدرات والبروتينات والدهون والفيتامينات والمعادن والعناصر
النزرة والماء، ويتم تحديد كمياتها وفقًا لاحتياجات كل مريض. 

ويعتمد نجاح العلاج على اختيار المريض المناسب، والتقييم الغذائي الدقيق،
واختيار الطريق الوريدي المناسب، واستخدام تقنية معقمة، والتحكم في معدل التسريب،
بالإضافة إلى المراقبة المستمرة لسكر الدم والإلكتروليتات ووظائف الكلى والكبد
ومكان القسطرة. 

ومن المهم التأكيد على أن التغذية الوريدية الكاملة TPN ليست مجرد محلول غذائي عادي، وإنما علاج طبي
يحتاج إلى وصف ومتابعة من متخصصين، ولا ينبغي تغيير تركيبته أو معدل إعطائه أو
إيقافه دون توجيه طبي. وتبقى التغذية الفموية أو المعوية هي الخيار المفضل عندما
يكون الجهاز الهضمي قادرًا على العمل بصورة آمنة وكافية.

مصادر مقالنا التغذية الوريدية الكاملة TPN وطريقة اعطائها :